Varón de 81 años con múltiples factores de riesgo cardiovascular (exfumador, hipertenso, dislipémico y diabético) que ingresa por infarto agudo de miocardio sin elevación del ST (IAMSEST) Killip I, con disfunción sistólica severa y alteración global de la contractilidad en estudio ecocardiográfico.

1- Según los hallazgos de la RM se confirma infarto de miocardio en:

• Territorio de la arteria coronaria derecha.
• Territorio de la arteria descendente anterior.
• No hay hallazgos que sugieran daño de origen isquémico.
• Territorio de la arteria circunfleja.

2- En cuanto a la interpretación de las imágenes de realce tardío:

• El patrón de realce observado predominante es característico de cardiopatia isquémica.
• Existen signos indirectos de obstrucción microvascular.
• No hay alteraciones.
• Es de calidad subóptima y no puede interpretarse.

3- El estudio multiparamétrico en este paciente muestra un alargamiento del tiempo de relajación T1 nativo y del volumen extracelular en el tabique interventricular. Esto puede ser secundario a:

• Edema miocárdico.
• Necrosis miocárdica.
• Infiltración por depósito miocárdico.
• Hipertrofia miocárdica.

4- ¿Cúal sería tu diagnóstico más probable?

• Miocardiopatia dilatada de causa isquémica.
• Miocardiopatía hipertrófica con fibrosis asociada con IAM.
• Miocardiopatía infiltrativa por enfermedad de Fabry con IAM.
• Miocardiopatía infiltrativa por amiloidosis con IAM.

5- ¿Cúal debería ser la siguiente acción diagnóstica?

• Biopsia endocárdica.
• Nada.
• Cateterismo derecho.
• Ecocardiografía con estudio de deformación tisular (strain).

1- Según los hallazgos de la RM se confirma infarto de miocardio en:

• No hay hallazgos que sugieran daño de origen isquémico.  (-3)
• Territorio de la arteria descendente anterior.  (3)
• Territorio de la arteria coronaria derecha.  (-2)
• Territorio de la arteria circunfleja.  (-1)

2- En cuanto a la interpretación de las imágenes de realce tardío:

• Existen signos indirectos de obstrucción microvascular.  (3)
• El patrón de realce observado predominante es característico de cardiopatia isquémica.  (-1)
• No hay alteraciones.  (-3)
• Es de calidad subóptima y no puede interpretarse.  (-2)

3- El estudio multiparamétrico en este paciente muestra un alargamiento del tiempo de relajación T1 nativo y del volumen extracelular en el tabique interventricular. Esto puede ser secundario a:

• Edema miocárdico.  (-2)
• Hipertrofia miocárdica.  (-3)
• Infiltración por depósito miocárdico.  (3)
• Necrosis miocárdica.  (-1)

4- ¿Cúal sería tu diagnóstico más probable?

• Miocardiopatía infiltrativa por enfermedad de Fabry con IAM.  (-2)
• Miocardiopatía hipertrófica con fibrosis asociada con IAM.  (-1)
• Miocardiopatia dilatada de causa isquémica.  (-3)
• Miocardiopatía infiltrativa por amiloidosis con IAM.  (3)

5- ¿Cúal debería ser la siguiente acción diagnóstica?

• Cateterismo derecho.  (-2)
• Biopsia endocárdica.  (-1)
• Nada.  (3)
• Ecocardiografía con estudio de deformación tisular (strain).  (-3)